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Yoga : les étirements recommandés pour la course à pied

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La r&eacute;gulation des passages aux urgences est - elle la mesure la plus pressante pour r&eacute;pondre &agrave; la crise ?

Galadrielle Pons: La r&eacute;gulation des passages aux urgences est une n&eacute;cessit&eacute;, mais ce genre de mesure met du temps &agrave; &ecirc;tre performante. En France, depuis les ann&eacute;es 70, chacun sait qu&rsquo;&agrave; l&rsquo;h&ocirc;pital la prise en charge est &laquo; globale et effective &raquo;. C&rsquo;&eacute;tait le message v&eacute;hicul&eacute; par les politiques de l&rsquo;&eacute;poque. Le ph&eacute;nom&egrave;ne s&rsquo;est accentu&eacute; par la p&eacute;nurie de m&eacute;decins g&eacute;n&eacute;ralistes et sp&eacute;cialistes disponibles, ainsi que par la fermeture des h&ocirc;pitaux de proximit&eacute;. Prenons l&rsquo;exemple de la canicule de 2003, v&eacute;cue de plein fouet par les services d&rsquo;urgences. 16 ans apr&egrave;s, en p&eacute;riode de canicule, la ministre de la sant&eacute; passe tous les jours &agrave; la t&eacute;l&eacute;, et des spots de pr&eacute;vention commencent seulement &agrave; porter leurs fruits pour changer les r&eacute;flexes de la population. Il semble donc &eacute;vident que le rapport aux urgences de nos concitoyens ne peut &ecirc;tre effectif dans de brefs d&eacute;lais. Le Collectif Inter Urgence (CIU) demande de fait des actions imm&eacute;diates pour mettre un terme &agrave; la difficult&eacute; quotidienne et la p&eacute;nibilit&eacute; du travail des personnels hospitaliers, et cela d&egrave;s maintenant. La souffrance du Personnel Non M&eacute;dical (PNM infirmiers, aides-soignants, brancardiers, agents administratifs, encadrement&hellip;), c&rsquo;est aujourd&rsquo;hui ! Et cela ne fera qu&rsquo;empirer, compte tenu des plans d&rsquo;&eacute;conomie que subit notre service public hospitalier. Il faut d&egrave;s &agrave; pr&eacute;sent une r&eacute;action concr&egrave;te du minist&egrave;re !

Orane Beirieu: Il faut d&rsquo;abord r&eacute;gler le probl&egrave;me du manque d&rsquo;effectifs en ouvrant de nouveaux postes, et en les rendant plus attractifs. Il faut &eacute;galement pallier le probl&egrave;me des lits d&rsquo;aval et des hospitalisations-brancards, car m&ecirc;me en r&eacute;gulant les passages, les patients pris en charge seront dans tous les cas dirig&eacute;s vers les urgences.

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La suppression de 100 000 lits, ces 20 derni&egrave;res ann&eacute;es, r&eacute;pond-elle &agrave; une logique comptable ?

O.B. : &nbsp;&nbsp;La fermeture de 100 000 lits en 20 ans a une logique &eacute;conomique. Elle permet de payer moins de personnels, moins de mat&eacute;riels, voire de fermer des services. D&rsquo;autant plus que l&rsquo;h&ocirc;pital public prend en charge des patients n&rsquo;ayant pas de couverture sociale. Nous recensons quotidiennement des patients qui restent une journ&eacute;e, voire plus, sur un brancard, faute de place, tout &acirc;ge confondu.

G.P.: &nbsp;Voici &nbsp;le <a href="http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/pngdress-15122017publication.pdf">lien</a> du Plan National de Gestion du Risque et d&rsquo;Efficience du Syst&egrave;me de Soins. Ce n&rsquo;est pas une simple analyse du Collectif, mais un ensemble de rapports qui vont en ce sens.

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Vous souhaiteriez obtenir 10 000 recrutements. A quoi correspond ce chiffre ?

&nbsp;G.P. : Le nombre de passages aux urgences a plus que doubl&eacute; ces vingt derni&egrave;res ann&eacute;es, alors que le nombre de personnels n&rsquo;a pas boug&eacute;. Les 10 000 recrutements sont 10 000 ETP &laquo; &eacute;quivalents temps plein &raquo;, soit 4000 &agrave; 5000 &laquo; postes &raquo; en fonction des roulements. Ils correspondent aux recommandations du Samu Urgences de France, qui mettent en corr&eacute;lation le nombre de passages aux urgences avec le nombre de PNM. Pour autant, ces chiffres doivent pouvoir s&rsquo;adapter &laquo; en fonction du niveau d&rsquo;activit&eacute;, des contraintes architecturales et de la disponibilit&eacute; du personnel &raquo; et ne pas &laquo; entraver la qualit&eacute; de la fonction premi&egrave;re du personnel concern&eacute; &raquo;. En fonction des structures d&rsquo;accueil des urgences, ces demandes recouvrent l&rsquo;ensemble des PNM. De nombreux services font face &agrave; du personnel en nombre insuffisant pour assurer une prise en charge de qualit&eacute; en termes de s&eacute;curit&eacute;, de relationnel, de surveillance, de soins d&rsquo;hygi&egrave;ne et de confort. Ils font face &agrave; un &eacute;puisement professionnel qui acc&eacute;l&egrave;re le turn over, et qui est un frein au recrutement.

O.B.: La revendication des 10 000 recrutements correspond aux nombres de postes vacants au sein des urgences. Nous faisons face &agrave; un cercle vicieux, les mauvaises conditions de travail ayant pour cons&eacute;quence le sous-effectif et le manque de candidatures.

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Pourquoi le Collectif constate &ndash; t &ndash; il une absence de plan de fid&eacute;lisation des agents ?

G.P. : Les agents sont en souffrance, mais ne sont pas entendus. Chaque jour aux urgences, ce sont des insultes verbales, des menaces et parfois m&ecirc;me de la violence physique. Voil&agrave; notre quotidien. Avec de telles conditions de travail comment maintenir la bonne humeur et l&rsquo;enthousiasme ? Quand ce ne sont pas les patients ou leurs familles qui sont &agrave; bout de nerfs apr&egrave;s avoir attendu 7h pour voir le m&eacute;decin, c&rsquo;est l&rsquo;institution qui exige toujours plus de la part des &eacute;quipes (rappel sur ses repos, limitations de p&eacute;riode de cong&eacute;, travail en sous-effectif par non remplacement d&rsquo;arr&ecirc;t maladie ou cong&eacute; maternit&eacute;&hellip;). Cela devient intol&eacute;rable. Les chiffres parlent d&rsquo;eux m&ecirc;me. 30% des jeunes dipl&ocirc;m&eacute;s abandonnent leur carri&egrave;re d&rsquo;infirmier durant leurs 5 premi&egrave;res ann&eacute;es d&rsquo;exercice ! Et pourtant rien ne change, on doit toujours faire plus, avec moins de moyens. Les plannings non fixes, la discordance entre l&rsquo;exercice sur le terrain et la formation apport&eacute;e &agrave; l&rsquo;IFSI conduit &agrave; une souffrance morale pour les soignants, d&eacute;j&agrave; &eacute;puis&eacute;s. Cette perte de sens du c&oelig;ur de nos m&eacute;tiers s&rsquo;illustre notamment par &laquo; l&rsquo;impossibilit&eacute; de prendre soin &raquo;. Prenons l&rsquo;exemple du soin relationnel : nous travaillons pour communiquer avec les patients et leurs familles mais la situation actuelle est telle que souvent, nous n&rsquo;avons simplement pas le temps de faire du soin relationnel qui est pourtant la base de notre m&eacute;tier (&hellip;) &nbsp;L&rsquo;institution nous pousse vers toujours plus de rendement. Un mot rassurant, une explication claire, l&rsquo;accompagnement d&rsquo;une fin de vie&hellip; ne peuvent trouver de traduction comptable.

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Le d&eacute;veloppement d&rsquo;applications en temps r&eacute;el rendant compte du temps d&rsquo;attente telles que My Urgences pourraient &ecirc;tre une solution face &agrave; la crise ?

G.P.: Plusieurs niveaux de lecture sont envisageables. Pour les personnes se pr&eacute;sentant d&rsquo;elles-m&ecirc;mes, l&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t est possible dans les secteurs urbains o&ugrave; plusieurs sites hospitaliers sont implant&eacute;s. L&rsquo;application permettrait alors aux patients de s&rsquo;orienter vers l&rsquo;h&ocirc;pital avec le temps d&rsquo;attente le moins long pour une prise en charge aux urgences. Dans les zones rurales, une application de ce type aurait peu d&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t, les diff&eacute;rents centres hospitaliers &eacute;tant &eacute;loign&eacute;s de plusieurs dizaines de kilom&egrave;tres. Les centres de soins non programm&eacute;s (CSNP) ou maison de sant&eacute; n&rsquo;offrant pas de permanence la nuit, les week-end et jours f&eacute;ri&eacute;s, les patients se rendent de toute fa&ccedil;on dans le service d&rsquo;urgence le plus proche de leur domicile.

O.B.: &nbsp;Les applications informant sur le temps d&rsquo;attente, bien que potentiellement utiles, ne sont pas la solution miracle &agrave; la crise des urgences, et ne r&eacute;soudront pas les probl&egrave;mes internes et les revendications sur les manques d&rsquo;effectifs et de moyens. En revanche, il est vrai que cela peut aider &agrave; r&eacute;guler le nombre de passages et le flux au sein des urgences, en incitant &agrave; aller dans d&rsquo;autres h&ocirc;pitaux proches mais peut-&ecirc;tre moins surcharg&eacute;s, voire &agrave; aller consulter dans des structures, parfois plus adapt&eacute;es, mais m&eacute;connues du grand public. Cela peut toutefois cr&eacute;er une perte de temps, car l&rsquo;application peut indiquer un h&ocirc;pital &eacute;loign&eacute; du lieu de vie, voire rebuter des personnes &agrave; venir aux urgences. Il faut voir dans le temps si ces applications ont un r&eacute;el impact sur la r&eacute;gulation des passages et s&rsquo;il n&rsquo;y a pas de &laquo; couac &raquo;. M&ecirc;me si ces applications sont b&eacute;n&eacute;fiques, elles ne peuvent &ecirc;tre une solution &agrave; court terme.

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Quel&nbsp;est&nbsp;le&nbsp;but&nbsp;de&nbsp;votre&nbsp;AG&nbsp;nationale&nbsp;pr&eacute;vue&nbsp;au&nbsp;10&nbsp;septembre&nbsp;?

G.P. : Lors de cette AG, le CIU souhaite mobiliser les autres services dont les conditions de travail sont &eacute;galement insoutenables. Le CIU fait le constat d&rsquo;une impasse politique sur la gestion hospitali&egrave;re aujourd&rsquo;hui. La saturation des services, sans hausse des moyens et sans revalorisation de l&rsquo;exercice soignant, entraine une d&eacute;gradation majeure dans la r&eacute;alisation de nos missions de service public. Face &agrave; ce contexte, plusieurs d&rsquo;entre nous ont d&eacute;j&agrave; pu tenter des approches au niveau local pour faire reconnaitre la souffrance des soignants. Ce constat partag&eacute; de conditions d&rsquo;accueil et de travail dangereuses est transposable &agrave; tous les services hospitaliers.

O.B.:&nbsp;L&rsquo;Assembl&eacute;e G&eacute;n&eacute;rale du 10 septembre sera le moment de faire le point sur la situation globale, de &laquo; prendre la temp&eacute;rature &raquo; de chaque service, et de r&eacute;fl&eacute;chir tous ensemble afin de se f&eacute;d&eacute;rer autour d&rsquo;objectif commun.

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Le projet de loi Ma Sant&eacute; 2022 adopt&eacute; au Parlement en Juillet dernier correspond &ndash; il &agrave; vos attentes ?

G.P.: Le CIU n&rsquo;a pas pour pr&eacute;tention de critiquer l&rsquo;ensemble des mesures pr&eacute;vues dans la loi &laquo; ma sant&eacute; 2022 &raquo;, si ce n&rsquo;est de soulever sa dur&eacute;e de mise en place et le d&eacute;lai n&eacute;cessaire pour en voir les cons&eacute;quences sur le terrain. Sans nous permettre d&rsquo;en critiquer le fond, il convient de rappeler que ce&nbsp; projet de loi n&rsquo;est pas en ad&eacute;quation avec les mesures imm&eacute;diates que nous demandons. En juin, Mme la Ministre avait annonc&eacute; que la loi proposerait des solutions aux probl&egrave;mes soulev&eacute;s par les personnels en gr&egrave;ve. Nous nous questionnons alors sur la pertinence de la commission nationale demand&eacute;e par Mme Buzyn concernant la situation des urgences une fois la loi vot&eacute;e.

O.B. : Ce projet de loi est tr&egrave;s centr&eacute; sur le corps m&eacute;dical et sur les h&ocirc;pitaux et structures de soins de proximit&eacute;. Cela implique donc peu les param&eacute;dicaux et les urgences. Cela pourrait en effet, soulager les urgences, en facilitant l&rsquo;acc&egrave;s aux soins en ville, et donc en recevant plut&ocirc;t des personnes adress&eacute;es par un m&eacute;decin, ou ayant un probl&egrave;me de sant&eacute; imm&eacute;diat. Dans la r&eacute;alit&eacute;, j&rsquo;attends de voir comment cela va se d&eacute;velopper, n&rsquo;ayant pas vu d&rsquo;actions particuli&egrave;res pour le moment.

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02/09/2019 - Toute reproduction interdite

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Urgences : la faillite du système ?

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Pourquoi avez-vous choisi de passer au statut de sage-femme lib&eacute;rale ? 

Apr&egrave;s plusieurs ann&eacute;es pass&eacute;es &agrave; travailler &agrave; l&rsquo;Assistance Publique &ndash; H&ocirc;pitaux de Marseille, en tant que sage-femme hospitali&egrave;re dans une maternit&eacute; de niveau 3, puis quelques autres en Protection Maternelle et Infantile dans le milieu sanitaire et social, j&rsquo;ai souhait&eacute; exercer en lib&eacute;rale afin de prendre mon temps pour m&rsquo;occuper des patientes et de faire r&eacute;ellement ce que j&rsquo;aime. Ayant un Dipl&ocirc;me Inter Universitaire d&rsquo;acupuncture obst&eacute;tricale, j&rsquo;ai souhait&eacute; aussi d&eacute;velopper cette activit&eacute;.&nbsp; J&rsquo;ai aussi &nbsp;beaucoup travaill&eacute; dans la pr&eacute;vention sant&eacute; avec les jeunes et &nbsp;j&rsquo;ai voulu privil&eacute;gier leur accueil &nbsp;pour &nbsp;d&eacute;velopper mon &eacute;coute face &agrave; leurs questionnements et leurs inqui&eacute;tudes. Actuellement, je suis en attente de convention avec l&rsquo;AP-HM et le CH d&rsquo;Aix pour faire des IVG m&eacute;dicamenteuses &agrave; mon cabinet. &nbsp;Je suis aussi inscrite sur la liste des professionnels de sant&eacute; acceptant &nbsp;les ch&eacute;quiers PASS SANTE. Cela &eacute;vite l&rsquo;avance des soins pour les lyc&eacute;ens, &eacute;tudiants ou jeunes travailleurs qui n&rsquo;ont pas tous le temps ni les moyens de se soigner correctement.

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Le suivi de grossesse d&rsquo;une sage-femme en lib&eacute;ral est-il plus s&eacute;curisant pour une future maman ? 

Les futures mamans ont besoin d&rsquo;&ecirc;tre entour&eacute;es et rassur&eacute;es quant &agrave; leurs inqui&eacute;tudes ou leurs peurs. Elles ont &eacute;galement besoin que l&rsquo;on reconnaisse et que l&rsquo;on valide leurs comp&eacute;tences naturelles. Que ce soit pour un suivi de grossesse, pour une consultation en pr&eacute;vention gyn&eacute;cologique ou pour un choix de contraception, la sage-femme, lors de la consultation, prend le temps d&rsquo;&eacute;couter tout ce que la patiente souhaite dire. La consultation n&rsquo;est pas seulement un temps d&rsquo;examen clinique des fonctions corporelles, c&rsquo;est un r&eacute;el &eacute;change entre deux personnes (&hellip;). La sage&ndash;femme est souvent per&ccedil;ue comme un soutien psychique bienveillant lors de la grossesse. &nbsp;Le temps d&rsquo;une grossesse ou plus, elle fait partie de la famille. Elle rassure et oriente si n&eacute;cessaire.

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Les Sages-Femmes sont consid&eacute;r&eacute;es comme des sp&eacute;cialistes de la grossesse. Or, elles poss&egrave;dent d&rsquo;autres comp&eacute;tences comme le suivi gyn&eacute;cologique. Comment expliquer que l&rsquo;on en sache si peu sur vous&nbsp;?

La sage-femme est une sp&eacute;cialiste de la grossesse, de l&rsquo;accouchement et de l&rsquo;allaitement. Or, depuis la loi HPST du 21/07/09, elle peut assurer le suivi gyn&eacute;cologique de toute femme en bonne sant&eacute;. Ainsi l&rsquo;article L.4151-1 du code de la sant&eacute; publique pr&eacute;cise que&nbsp;:&nbsp;&laquo;&nbsp;l&rsquo;exercice de la profession de sage-femme peut comporter &eacute;galement la r&eacute;alisation de consultation de contraception et de suivi gyn&eacute;cologique de pr&eacute;vention, ainsi que d&rsquo;interruption volontaire de grossesse par voie m&eacute;dicamenteuse, sous r&eacute;serve que la sage-femme adresse &agrave; un m&eacute;decin en cas de situation pathologique&nbsp;&raquo;. Cette information est peu relay&eacute;e et les habitudes perdurent, le suivi gyn&eacute;cologique se fait par un gyn&eacute;cologue, la sage-femme suit la grossesse&nbsp;...

Les comp&eacute;tences de la sage-femme sont insuffisamment mises en valeur par les pouvoirs publics de sant&eacute;. Ce n&rsquo;est que r&eacute;cemment que j&rsquo;ai pu entendre une publicit&eacute; pour la pr&eacute;vention du cancer du col, o&ugrave; il est mentionn&eacute; que la sage-femme effectue ce type d&rsquo;examen. La sage-femme a un r&ocirc;le actif dans la pr&eacute;vention, du cancer du sein (elle pratique la palpation des seins) des IST et des addictions. Elle est habilit&eacute;e &agrave; prescrire les substituts nicotiniques. En compl&eacute;ment de son examen clinique, elle prescrira tous les examens compl&eacute;mentaires n&eacute;cessaires aux diagnostics et elle orientera vers le sp&eacute;cialiste ou le service hospitaliers concern&eacute;. Chaque sage-femme peut se sp&eacute;cialiser selon ses pr&eacute;f&eacute;rences pour accompagner aux mieux leurs patientes (tabacologie, acupuncture, &eacute;chographie, r&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale, hypnose, sophrologie, allaitement...). C&rsquo;est un plus pour la profession, gr&acirc;ce aux formations compl&eacute;mentaires, la sage-femme ayant une obligation de formation continue pour actualiser &nbsp;ses connaissances m&eacute;dicales.

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Pourquoi l&rsquo;acc&egrave;s &agrave; l&rsquo;IVG est-il encore complexe dans certaines r&eacute;gions ? 

J&rsquo;ai effectu&eacute; en 2016 une enqu&ecirc;te qualitative ayant pour th&egrave;me les IVG &agrave; r&eacute;p&eacute;tition. Pour moi il est primordial de maintenir un acc&egrave;s &agrave; l&rsquo;IVG convenable pour toutes.&nbsp; Or c&rsquo;est plus compliqu&eacute; dans certaines r&eacute;gions de France.&nbsp; Selon l&rsquo;INSEE, 216 700 interruptions volontaires de grossesse ont &eacute;t&eacute; effectu&eacute;es en 2017.&nbsp; Les &eacute;carts r&eacute;gionaux semblent perdurer, car le taux de recours varie du simple au double selon les r&eacute;gions. Par exemple, en m&eacute;tropole, ils varient de 10,2 IVG pour 1 000 femmes en Pays de la Loire à 21,4 IVG en Provence-Alpes-C&ocirc;te d&rsquo;Azur. Ils sont souvent plus &eacute;lev&eacute;s dans les DROM&nbsp;: ils atteignent 33,6 IVG/1000 femmes en Guadeloupe.&nbsp;48 100 IVG ont &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;es hors d&rsquo;une structure hospitali&egrave;re, soit 22 % du total des IVG. À l&rsquo;h&ocirc;pital, la part des IVG instrumentales continue de d&eacute;cro&icirc;tre, et repr&eacute;sente 32 % du total des IVG&nbsp;.Dans les r&eacute;gions o&ugrave; l&rsquo;acc&egrave;s &agrave; un h&ocirc;pital de proximit&eacute; est plus complexe g&eacute;ographiquement, il est important d&eacute;velopper les IVG pratiqu&eacute;es en ville par des professionnels de sant&eacute; comp&eacute;tents (gyn&eacute;cologues, m&eacute;decins g&eacute;n&eacute;ralistes, sages-femmes). Il est n&eacute;cessaire d&rsquo;am&eacute;liorer le travail en r&eacute;seau entre les h&ocirc;pitaux, le planning familial, les centres de sant&eacute; et les lib&eacute;raux qui pratiquent cet acte pour &nbsp;r&eacute;orienter les patientes&nbsp; vers le lieu le plus proche et plus rapidement. Point positif, nous remarquons une prise en charge plus pr&eacute;coce dans les demandes d&rsquo;IVG avec un recul des IVG instrumentales.

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En 2017, l&rsquo;ordre des M&eacute;decins comptait 1136 gyn&eacute;cologues m&eacute;dicaux pour 28 millions de femmes en &acirc;ge de consulter. &nbsp;La g&eacute;n&eacute;ralisation des consultations aupr&egrave;s des sages-femmes est-elle la solution face &agrave; cette p&eacute;nurie ? 

Effectivement, cela peut &ecirc;tre une partie de la solution, cependant le travail en collaboration et en r&eacute;seaux devient primordial pour que les sages-femmes puissent orienter &nbsp;les patientes en cas de pathologie. 21% des 22700 sages-femmes exercent actuellement en lib&eacute;ral. Une sage-femme n&rsquo;est pas non plus un gyn&eacute;cologue au rabais, c&rsquo;est une profession qui m&eacute;rite une reconnaissance de ses comp&eacute;tences bien d&eacute;finies. Et la reconnaissance passe aussi par une revalorisation financi&egrave;re de ses actes.

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Vous proposez des consultations en pr&eacute;vention sexuelle et affective d&egrave;s l&rsquo;&acirc;ge de 15 ans. Il est plus facile pour une jeune fille de se confier &agrave; vous plut&ocirc;t qu&rsquo;&agrave; ses proches ? 

J&rsquo;ai pratiqu&eacute; durant quatre ans des points d&rsquo;&eacute;coute dans les lyc&eacute;es. J&rsquo;ai &eacute;galement une exp&eacute;rience &nbsp;de l&rsquo;&eacute;coute active aupr&egrave;s des jeunes filles. Il est important pour elles de se sentir &eacute;cout&eacute;es sans jugement et de partir avec des conseils adapt&eacute;s &agrave; elles-seules. Il faut d&rsquo;abord &nbsp;les s&eacute;curiser en mettant le point sur le caract&egrave;re priv&eacute; de cet entretien. Ce qu&rsquo;elles peuvent me confier reste confidentiel et secret.&nbsp; Il est important de leur red&eacute;finir ce qu&rsquo;est le secret professionnel, m&ecirc;me si parfois, elles ont besoin d&rsquo;&ecirc;tre accompagn&eacute;es par une amie ou par leur petit ami. Avec le secret professionnel, elles se sentent en s&eacute;curit&eacute; et peuvent confier leurs peurs, inqui&eacute;tudes et leurs probl&egrave;mes. Toutes sortes de confidences peuvent &eacute;maner de ces entretiens. Je reprends souvent avec elles, les valeurs fondamentales du respect de soi &nbsp;et de l&rsquo;autre, et de la bienveillance. Je remarque aussi que malgr&eacute; l&rsquo;acc&egrave;s &agrave; l&rsquo;internet, la principale qu&ecirc;te de ces jeunes, c&rsquo;est l&rsquo;amour...

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Etes-vous favorable au syst&egrave;me d&rsquo;auto pr&eacute;l&egrave;vement vaginal actuellement &agrave; l&rsquo;&eacute;tude pour la pr&eacute;vention du cancer du col de l&rsquo;ut&eacute;rus ? 

L&rsquo;APV, l&rsquo;auto-pr&eacute;l&egrave;vement vaginal est un test qui d&eacute;piste le HPV (Papilloma virus) qui peut &ecirc;tre responsable de l&eacute;sions canc&eacute;reuses sur le col, s&rsquo;il n&rsquo;est pas trait&eacute;. Ce test est en cours de validation, donc pas encore disponible. Cependant il ne remplace pas le frottis d&eacute;pistage du cancer du col, qui est le test de r&eacute;f&eacute;rence. Ce test qui est important &agrave; pratiquer entre 25 ans et 65 ans, tous les 3 ans. &nbsp;(&hellip;) Un auto pr&eacute;l&egrave;vement ne pourra jamais remplacer un examen par un professionnel de sant&eacute;, car il faut aussi savoir interpr&eacute;ter les r&eacute;sultats. Cela peut aussi induire un stress inutile chez certaines femmes.

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29/09/2019 - Toute reproduction interdite

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Sage-Femme : Une profession en pleine mutation

En France, le nombre de personnes infect&eacute;es par le Covid-19 &eacute;tait de 2876 jeudi soir, 129 &eacute;tant en r&eacute;animation et 61 &eacute;tant d&eacute;c&eacute;d&eacute;es.

Le pr&eacute;sident de la r&eacute;publique, Emmanuel Macron, l&rsquo;a dit tr&egrave;s clairement lors de son allocution. La France traverse la &laquo; plus grave crise sanitaire depuis un si&egrave;cle &raquo;.&nbsp;Il a ainsi annonc&eacute; que de nouvelles mesures allaient &ecirc;tre prises. &laquo;D&egrave;s lundi, et jusqu&#39;&agrave; nouvel ordre, les cr&egrave;ches, les &eacute;coles, les coll&egrave;ges, les lyc&eacute;es et les universit&eacute;s seront ferm&eacute;s&raquo;. Il a aussi demand&eacute; &laquo; &agrave; toutes les personnes &acirc;g&eacute;es de plus de 70 ans, &agrave; celles qui souffrent de maladies chroniques, de troubles respiratoires, qui sont en situation de handicap, de rester autant que possible &agrave; domicile &raquo;, appelant les entreprises &agrave; recourir au t&eacute;l&eacute;travail. Les transports publics seront toutefois maintenus, m&ecirc;me si les Fran&ccedil;ais doivent &laquo; limiter leurs d&eacute;placements au stricts n&eacute;cessaire &raquo;.

En clair, l&rsquo;objectif de ces mesures est d&rsquo;enrayer au maximum la propagation du virus, mais aussi d&rsquo;emp&ecirc;cher la saturation de nos h&ocirc;pitaux. (L&rsquo;on peut toutefois s&rsquo;interroger sur la d&eacute;cision de maintenir les &eacute;lections municipales).

 
Se dirige-t-on pour autant vers un sc&eacute;nario &agrave; l&rsquo;Italienne ? Les sp&eacute;cialistes que nous avons interrog&eacute;s ne sont pas tous d&rsquo;accord quant &agrave; la r&eacute;ponse. Les uns se montrent clairement alarmistes, quand les autres consid&egrave;rent que politiques et m&eacute;dias en font parfois un peu trop. Quoiqu&rsquo;il en soit, tous pointent du doigt le risque d&rsquo;un manque de personnels et de logistique au sein de l&rsquo;h&ocirc;pital, m&ecirc;me s&rsquo;il faut &eacute;viter de sombrer dans le catastrophisme. 
Si, comme l&rsquo;a dit tr&egrave;s justement le ministre de la sant&eacute; Olivier V&eacute;ran cette semaine sur le plateau de LCI, &laquo; on a une obligation de moyens &raquo;, la v&eacute;ritable question est : &laquo; a-t-on les moyens d&rsquo;&ecirc;tre &agrave; la hauteur de nos obligations &raquo; ?

 
Bruno Canard, directeur de recherche au CNRS d&rsquo;Aix-Marseille, qui travaille sur les virus &agrave; acide ribonucl&eacute;ique dont font partie les coronavirus, explique depuis des jours dans diff&eacute;rents m&eacute;dias que &laquo; pour des motifs de budget et d&rsquo;&eacute;conomie sans vision, la recherche fondamentale sur les coronavirus n&rsquo;a pas &eacute;t&eacute; suffisamment soutenue &raquo;. 
C&rsquo;est un fait, la France n&rsquo;a pas assez soutenu la recherche. Si elle dispose cependant d&rsquo;une bonne m&eacute;decine de ville, elle manque aussi de m&eacute;decins, et les personnels hospitaliers d&eacute;noncent depuis des ann&eacute;es le manque de moyens humains et techniques. 
Les tableurs EXCEL ayant remplac&eacute; l&rsquo;humain et la comp&eacute;tence l&eacute;gitime des chercheurs au sein des universit&eacute;s, comme celle des praticiens au sein de l&rsquo;h&ocirc;pital public, le constat est forc&eacute;ment amer. 
 
&laquo;&nbsp;Les&nbsp;premi&egrave;res&nbsp;victimes&nbsp;risquent&nbsp;d&rsquo;&ecirc;tre&nbsp;les&nbsp;patients&nbsp;non&nbsp;contamin&eacute;s&nbsp;&raquo; 
 
Si la crise du coronavirus soul&egrave;ve des questions d&rsquo;ordre scientifique et &eacute;conomique, il en est une, &eacute;minemment philosophique, qui nous a &eacute;t&eacute; souffl&eacute;e par tous les professeurs de m&eacute;decine et chercheurs que nous avons interview&eacute;s : &laquo; quelle est aujourd&rsquo;hui la place de l&rsquo;humain au sein de l&rsquo;h&ocirc;pital public&raquo; ? 
Comprendre : pourquoi n&rsquo;a-t-on pas davantage &eacute;cout&eacute; les praticiens qui d&eacute;noncent les modes de gestion financi&egrave;re inad&eacute;quats qui ont transform&eacute; l&rsquo;h&ocirc;pital public en activit&eacute; commerciale, au d&eacute;triment de la prise en charge des patients ? 
Les gestionnaires qui nous gouvernent auraient-il oubli&eacute; ce qu&rsquo;est une mission de service public ? Auraient-ils oubli&eacute; que la sant&eacute; publique n&rsquo;est pas une activit&eacute; boutiqui&egrave;re et qu&rsquo;elle est - et doit rester - au service des citoyens ? 
&laquo; Dans la plupart des &eacute;tablissements, le management se fait par la direction administrative qui a pris le pouvoir sur les m&eacute;decins. Le probl&egrave;me est qu&rsquo;on a voulu faire une gestion &eacute;conomique &agrave; flux tendu. De fait, on a plus de roue de secours &raquo;, nous a confi&eacute; un &eacute;minent professeur de m&eacute;decine. 
Faute de lits, d&rsquo;&eacute;quipements, bref de moyens, plusieurs m&eacute;decins hospitaliers alertent : &laquo; les premi&egrave;res victimes risquent d&rsquo;&ecirc;tre des patients non contamin&eacute;s &raquo;. &nbsp;Nombre de ces praticiens craignent ainsi de se voir contraints de reporter des op&eacute;rations, ou d&rsquo;avoir &agrave; faire le tri entre les patients, l&rsquo;urgence &eacute;tant de lutter contre la propagation du virus. Voil&agrave; donc &agrave; quelle extr&eacute;mit&eacute; nous aurait conduits nos politiques de sant&eacute; publiques, au nom de la bonne gestion et de la rentabilit&eacute;. Inquiets face &agrave; la pand&eacute;mie (une &eacute;pid&eacute;mie va en s&rsquo;aggravant pendant 5 ou 6 semaines), nous touchons ainsi du doigt les failles de l&rsquo;ultralib&eacute;ralisme dans lequel s&rsquo;est enfonc&eacute;e notre soci&eacute;t&eacute;, chacun de nous &eacute;tant une victime potentielle. 
Si l&rsquo;on &eacute;coute les professionnels que nous avons interrog&eacute;s, Il est donc urgent de replacer l&rsquo;&ecirc;tre humain au c&oelig;ur de notre syst&egrave;me de sant&eacute; et par la m&ecirc;me occasion, de prendre enfin conscience que la solidarit&eacute; publique, essentielle, ne se marchande pas.

13/03/2020 - Toute reproduction interdite

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Coronavirus : remettre l’humain au cœur du système de santé

Confinement : mode d'emploi

Monsieur le Pr&eacute;sident de la R&eacute;publique,

Nous avons bien compris les enjeux juridiques, mais au vu de la situation exceptionnelle, il nous semble indispensable de repousser les &eacute;lections dans une d&eacute;marche de protection de la sant&eacute; et de la vie de chacun de nos concitoyens.

Confront&eacute; &agrave; une pand&eacute;mie exceptionnelle, dont la diffusion et la gravit&eacute; ont surpris le monde entier, vous avez propos&eacute; des mesures de protection essentielles pour la ma&icirc;trise du ph&eacute;nom&egrave;ne COVID-19.&nbsp;

Actuellement, nos structures de sant&eacute; sont en tensions maximales, alors que l&#39;&eacute;pid&eacute;mie n&#39;en est qu&#39;&agrave; son d&eacute;but.

Dans ce contexte, la mise en place le jour des &eacute;lections des mesures barri&egrave;res de pr&eacute;vention de la transmission du SARS-CoV-2, nous semble utopique et g&eacute;n&eacute;ratrice d&#39;effets collat&eacute;raux.

En effet&nbsp;:

&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Le contr&ocirc;le des distances entre les personnes est complexe &agrave; mettre en &oelig;uvre, que ce soit dans un bureau de vote ou &agrave; l&#39;ext&eacute;rieur. Les &eacute;lections sont un moment de convivialit&eacute;, potentiellement g&eacute;n&eacute;ratrices de regroupements.

&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;L&#39;observance de l&#39;hygi&egrave;ne des mains par les votants et membres du bureau de vote, parait illusoire.&nbsp;Le port de masque en population g&eacute;n&eacute;rale est inutile, except&eacute; pour les personnes pr&eacute;sentant des signes d&#39;infections respiratoires, lorsqu&#39;elles sont en contact avec d&#39;autres personnes.

&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;La d&eacute;sinfection syst&eacute;matique des surfaces, bien que secondaire dans le mode de transmission du virus, est impossible.

Les modes de contamination ne sont pas encore bien compris, les donn&eacute;es actuelles de la science d&eacute;crivent une capacit&eacute; du SARS-CoV-2 &agrave; se diffuser par l&#39;interm&eacute;diaire de personnes porteuses ne pr&eacute;sentant pas ou peu de sympt&ocirc;mes. C&#39;est d&#39;ailleurs une des raisons pour lesquelles vous avez pris les d&eacute;cisions aussi cruciales que la limitation des regroupements et la fermeture des &eacute;coles et universit&eacute;s.

Le maintien des &eacute;lections est un mauvais signal pour la population par rapport &agrave; la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; de cette pand&eacute;mie, seul les pays ayant pris des mesures importantes de confinement ont limit&eacute; ce fl&eacute;au.

Par ailleurs, les personnes &acirc;g&eacute;es de plus de 60 ans pr&eacute;sentent un risque majeur de formes s&eacute;v&egrave;res de la maladie. Il convient donc de ne pas les exposer au risque COVID-19, qu&#39;ils soient votants ou membres du bureau de vote, en toute coh&eacute;rence avec les autres d&eacute;cisions que vous avez prises pour cette tranche de la population.

Monsieur le Pr&eacute;sident de la R&eacute;publique,&nbsp;dans ce contexte, il nous semble indispensable de repousser les &eacute;lections dans une d&eacute;marche de protection de la sant&eacute; de chacun de nos concitoyens.

Ne pas le faire reviendrait &agrave; exposer davantage les Fran&ccedil;ais &agrave; ce danger.

Nous ne sommes en effet qu&#39;au d&eacute;but de cette &eacute;pid&eacute;mie.

D&egrave;s &agrave; pr&eacute;sent, la prise de d&eacute;cisions fortes et coh&eacute;rentes doit nous permettre de ralentir la dynamique &eacute;pid&eacute;mique et de maintenir les capacit&eacute;s et performances du syst&egrave;me de sant&eacute; fran&ccedil;ais &agrave; soigner les malades, tout en pr&eacute;servant la s&eacute;curit&eacute; des professionnels.

Monsieur le Pr&eacute;sident de la R&eacute;publique nous vous remercions de l&#39;attention que vous porterez &agrave; cette d&eacute;marche, qui est celle de professionnels de m&eacute;decine seulement soucieux de la sant&eacute; et de la vie de leurs concitoyens.

Marion FAGES,&nbsp; M&eacute;decin&nbsp; de sant&eacute; publique, APHP Sorbonne Universit&eacute;, Paris.

Laure ROUX, M&eacute;decin, PH d&rsquo;hygi&egrave;ne hospitali&egrave;re CHU N&icirc;mes.

St&eacute;phanie GIBERT, Anesth&eacute;siste r&eacute;animatrice, Groupe hospitalier Saint Vincent, Strasbourg.

Florent LAVERDURE, R&eacute;animatrice, H&ocirc;pital Marie Lannelongue, Paris.

Catherine PILORGE, R&eacute;animatrice, H&ocirc;pital Marie Lannelongue, Paris.

Christian BENGLER, R&eacute;animateur, Responsable de la cellule qualit&eacute; CHU N&icirc;mes.

Gabriel BIRGAND, Responsable du centre de pr&eacute;vention des infections associ&eacute;es aux soins des Pays de la Loire, Nantes. &nbsp;

Docteur Olivier MARES, M&eacute;decin, N&icirc;mes.

Arnaud DUPEYRON, M&eacute;decin R&eacute;&eacute;ducateur, N&icirc;mes.

Pierre Luc MAERTEN, Urgentiste, Chef de service du SAMU du CH d&rsquo;Arras.

Emilie GALANO, M&eacute;decin R&eacute;&eacute;ducateur, N&icirc;mes.

Priscilla AMARU, R&eacute;animatrice, H&ocirc;pital Marie Lannelongue, Paris.

Fr&eacute;d&eacute;ric PELLAS, M&eacute;decin R&eacute;&eacute;ducateur, N&icirc;mes.

Jean Yves LEFRANC, R&eacute;animateur, N&icirc;mes.

Thibault GENTIL, Anesth&eacute;siste r&eacute;animateur, Groupe hospitalier Saint Vincent, Strasbourg.

Guy-Andr&eacute; Pelouze &ndash; chirurgien des H&ocirc;pitaux Perpignan

14/03/2020

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« Monsieur le Président, médecins, nous vous demandons le report des élections municipales »!

Pourquoi le confinement est-il indispensable pour enrayer l&#39;&eacute;pid&eacute;mie ?

Le confinement, s&#39;il est strict et bien respect&eacute;, est une mesure barri&egrave;re tr&egrave;s efficace, comme le sont le port du masque et le lavage des mains pour limiter la diffusion du virus. Le principe est de bloquer les solutions de transmission interindividuelle.

 
Les h&ocirc;pitaux ont-ils les moyens de faire face &agrave; l&#39;afflux de malades ? Disposez vous d&#39;assez de mat&eacute;riel ?

La r&eacute;ponse diff&egrave;re d&#39;une r&eacute;gion &agrave; l&#39;autre, et en fonction du type de mat&eacute;riel. Aujourd&#39;hui nous disposons d&#39;un parc de respirateurs performants tr&egrave;s important pour armer des salles de r&eacute;animation. Dans les Hauts de France, on a par exemple doubl&eacute; le nombre de place de r&eacute;animation pour faire face &agrave; l&#39;afflux de patients attendus,&nbsp;mais paradoxalement on peut ponctuellement &ecirc;tre en difficult&eacute; par le manque de mat&eacute;riel tr&egrave;s simple comme les masques ... d&#39;o&ugrave; la n&eacute;cessit&eacute; d&#39;une utilisation efficiente et adapt&eacute; au besoin.&nbsp;

Les gens qui s&#39;agglutinent dans les gares pour fuir la capitale se mettent-ils en danger ?

Pas imm&eacute;diatement. Le coronavirus ce n&#39;est pas non plus walking dead ... &nbsp;Mais collectivement oui bien s&ucirc;r, tous les rassemblements de personnes sont des situations &agrave; risque.&nbsp;

 
Quand attendez-vous le pic ? A quoi correspond-il&nbsp;?

Le &laquo;&nbsp;pic&nbsp;&raquo; r&eacute;pond &agrave; plusieurs d&eacute;finitions en fonction de ce qu&#39;on observe : la cin&eacute;tique n&#39;est pas la m&ecirc;me d&#39;une r&eacute;gion &agrave; l&#39;autre. Pour les Hauts de France : &nbsp;pics d&#39;appels au SAMU : on y est depuis 3 semaines d&eacute;j&agrave; avec le triplement du nombre d&#39;appels par jour. Pics d&#39;affluence dans les service d&#39;urgence : paradoxalement l&#39;activit&eacute; dans les services d&#39;urgence baisse dans les r&eacute;gion &laquo; &eacute;pid&eacute;miques&nbsp;&raquo;. Pics d&#39;accusation dans les unit&eacute;s d&eacute;di&eacute;es civid : pour l&#39;heure les SAMU jouent parfaitement leur r&ocirc;le de &laquo;&nbsp;sentinelle&nbsp;&raquo; pour d&eacute;pister les cas dans la population g&eacute;n&eacute;rale et aider &agrave; la mod&eacute;lisation de l&#39;&eacute;pid&eacute;mie d&eacute;partement par d&eacute;partement, mais aussi leur r&ocirc;le de brise-lame pour &eacute;pargner aux &eacute;tablissements de sant&eacute; une d&eacute;ferlante de patients arrivant directement dans les services &nbsp;d&#39;urgences.&nbsp;Quant aux pics &eacute;pid&eacute;miques, une veille sanitaire est effectu&eacute;e par Sant&eacute; Publique France&nbsp;

&nbsp;Quelle est la tranche d&#39;&acirc;ge des patients infect&eacute;s que vous recevez ?

&nbsp;Principalement des patients plut&ocirc;t &acirc;g&eacute;s avec des facteurs de risque comme le diab&egrave;te, l&rsquo;insuffisance respiratoire, les immunod&eacute;prim&eacute;s ... Mais aussi une proportion un peu plus &eacute;lev&eacute;e de sujets jeunes sans maladie connue.

 
A quels types de choix &eacute;thiques les m&eacute;decins peuvent-ils &ecirc;tre confront&eacute;s dans les prochains jours ?

Si les places de r&eacute;animation venaient &agrave; manquer, il s&#39;agira de r&eacute;server les lits aux personnes &agrave; qui ils b&eacute;n&eacute;ficieront le plus. En clair les jeunes sans facteurs de risque. Les patients plus &acirc;g&eacute;s seraient alors pris en charge en unit&eacute;s conventionnelles.&nbsp;

 
Est-il vrai que les h&ocirc;pitaux vont manquer de sang ? 
Pas forc&eacute;ment. Il y a moins de dons de sang bien s&ucirc;r, mais aussi moins de consommation du fait de la d&eacute;programmation massive. La vigilance reste toutefois de mise.&nbsp;

&nbsp;

17/03/2020 - Toute reproduction interdite

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Docteur Pierre-Luc Maerten : « Le confinement est efficace »

En quoi le covid-19 repr&eacute;sente-t-il un risque pour les femmes enceintes&nbsp;?

Il repr&eacute;sente le m&ecirc;me risque que pour toute autre personne. La Soci&eacute;t&eacute; Espagnole de Fertilit&eacute; a publi&eacute; le 12 mars une d&eacute;claration pr&eacute;cisant qu &#39;&laquo; aucun effet t&eacute;ratog&egrave;ne n&#39;a &eacute;t&eacute; d&eacute;crit chez les patientes enceintes. Aucune&nbsp;augmentation de la morbidit&eacute; et de la mortalit&eacute; obst&eacute;tricales chez les patientes enceintes infect&eacute;es n&rsquo;a&nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;crite jusqu&#39;&agrave; pr&eacute;sent&nbsp;&raquo;.

Une femme enceinte contamin&eacute;e par le coronavirus peut-elle le transmettre &agrave; son b&eacute;b&eacute; ?

Cela n&#39;a pas &eacute;t&eacute; d&eacute;crit. Rien ne prouve non plus que le virus soit pr&eacute;sent dans le mat&eacute;riel biologique reproductif (ovocytes, spermatozo&iuml;des, embryons) ou dans les fluides biologiques ou les s&eacute;cr&eacute;tions g&eacute;nitales connexes.

Comment les femmes enceintes sont-elles prises en charge pendant cette p&eacute;riode d&rsquo;&eacute;pid&eacute;mie&nbsp;?

En suivant les m&ecirc;mes pr&eacute;cautions et recommandations que le reste de la population: mesures d&#39;hygi&egrave;ne diffus&eacute;es par les autorit&eacute;s sanitaires et confinement dans les pays o&ugrave; elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;cr&eacute;t&eacute;e.

Quelles sont les pr&eacute;cautions imm&eacute;diates que les m&egrave;res doivent prendre ?

Comme pour tout le monde&nbsp;: suivre les mesures d&#39;hygi&egrave;ne &eacute;mises par les autorit&eacute;s sanitaires.

Un couple peut-il continuer &agrave; s&rsquo;embrasser et &agrave; avoir des relations sexuelles pendant cette p&eacute;riode d&rsquo;&eacute;pid&eacute;mie ?

Oui. Tant que les deux sont sains et respectent les pr&eacute;cautions d&#39;hygi&egrave;ne dict&eacute;es par les autorit&eacute;s sanitaires.

&nbsp;

18/03/2020 - Toute reproduction interdite

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Covid-19 - Quelles consignes pour les femmes enceintes ?

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Pourquoi faut-il &eacute;viter de sortir ?

Il s&#39;agit d&#39;une mesure contraignante, qui peut paraitre excessive pour les personnes non &agrave; risque (jeunes, sans pathologie) qui n&#39;ont pas une grande probabilit&eacute; de pr&eacute;senter une forme grave de Covid-19. C&#39;est pourtant le moyen le plus s&ucirc;r d&#39;&eacute;viter d&#39;entrer en contact avec le virus et de se retrouver &ecirc;tre le maillon d&#39;une chaine qui affectera des maillons plus faibles (personnes &acirc;g&eacute;es et/ou avec pathologie). Et c&#39;est aussi le meilleur moyen de retarder l&#39;apparition du pic &eacute;pid&eacute;mique (moment ou le nombre de nouveaux cas est &agrave; son maximum) qui, s&#39;il est trop rapide, risque de d&eacute;passer les capacit&eacute;s de prise en charge sanitaires (des malades du Covid-19, mais aussi des autres maladies aig&uuml;es n&eacute;cessitant des soins urgents).

Comment &eacute;viter la propagation ?

Avant de r&eacute;pondre, je voudrais revenir sur une notion importante &agrave; avoir pour comprendre la propagation d&#39;une &eacute;pid&eacute;mie, c&#39;est le taux de reproduction de base (Ro) qui correspond en gros au nombre moyen de personnes qui seront infect&eacute;s par un malade. Il est facile de comprendre que si un agent infectieux &agrave; un Ro inf&eacute;rieur &agrave; 1 (une personne contaminante contaminera en moyenne moins d&#39;une autre personne), la propagation s&#39;arr&ecirc;tera, alors qu&#39;au contraire si ce taux est sup&eacute;rieur &agrave; 1, il y aura de plus en plus de malades. Ce qui pourra entrainer une situation &eacute;pid&eacute;mique comme actuellement.

Le Ro du SARS-CoV-2 (agent du Covid-19) est &eacute;valu&eacute; aux environ de 3. M&ecirc;me si ce chiffre est discutable, et demande &agrave; &ecirc;tre pr&eacute;cis&eacute;, cela signifie qu&#39;un individu contagieux au contact d&#39;une population saine va infecter en moyenne 3 personnes. Pour comparaison le Ro d&#39;une grippe commune est &eacute;valu&eacute; &agrave; 1,5. On observe donc rapidement une augmentation exponentielle (d&#39;abord lente puis rapidement explosive) du nombre de nouveaux cas (en th&eacute;orie: 1 puis 3, 9,&nbsp; 27... et pr&egrave;s de 60.000 au bout de 10 g&eacute;n&eacute;rations). Bien s&ucirc;r cette augmentation ne peut pas continuer ind&eacute;finiment, le nombre de malades finirait par d&eacute;passer la population totale, ce qui est &eacute;videmment impossible.

Dans le premier temps d&#39;une possible &eacute;pid&eacute;mie, pour &eacute;viter une propagation d&#39;un agent potentiellement &eacute;pid&eacute;mique, il faut essayer de rep&eacute;rer et d&#39;isoler le maximum de personnes contagieuses afin de faire diminuer le taux de reproduction en dessous de 1 ce qui, si on y arrive, permet de l&rsquo;&eacute;teindre rapidement. C&#39;est ce qui a pu &ecirc;tre obtenu en 2002-2003 avec le SRAS et en 2012 avec le MERS (deux autre Coronavirus). Malheureusement, avec le Covid-19 les foyers s&#39;allument plus rapidement et il a &eacute;t&eacute; impossible d&#39;emp&ecirc;cher l&#39;expansion pand&eacute;mique que l&#39;on observe actuellement. En France, il est actuellement impossible d&#39;esp&eacute;rer pouvoir contr&ocirc;ler tous les nouveaux cas. On assiste donc au d&eacute;veloppement d&#39;une &eacute;pid&eacute;mie de grande importance, &eacute;tant &agrave; ce jour en phase de croissance exponentielle. Le nombre de nouveaux cas va continuer &agrave; augmenter avant de se stabiliser et de diminuer. L&rsquo;objectif &agrave; ce stade est donc de diminuer au maximum la vitesse de propagation, afin de retarder et diminuer la hauteur du pic &eacute;pid&eacute;mique, afin d&rsquo;&eacute;viter ou tout au moins de limiter l&rsquo;engorgement pr&eacute;visible des recours m&eacute;dicaux. Et comme il n&rsquo;est plus possible de rep&eacute;rer et isoler toutes les personnes contaminantes, il faut consid&eacute;rer tout le monde comme potentiellement contaminant et donc diminuer au maximum toutes les interactions entre personnes contaminantes.

Quelles sont les consignes d&#39;hygi&egrave;ne ?

Si une sortie du domicile est n&eacute;cessaire il est important d&#39;essayer de limiter au maximum les risques. Tout d&#39;abord &eacute;viter tout contact non n&eacute;cessaire avec d&rsquo;autres personnes potentiellement porteuses du virus, ne pas se serrer la main, ne pas s&#39;embrasser. Certains pr&eacute;conisent de remplacer ces rituels par un palliatif du genre &ldquo;contact coude contre coude&rdquo;. M&ecirc;me si c&#39;est moins risqu&eacute;, cela reste tout de m&ecirc;me un geste pouvant permettre un &eacute;change de virus, des rituels sans contact comme signe de la main ou de la t&ecirc;te sont &agrave; privil&eacute;gier. Il faut aussi essayer de garder un minimum de distance (au moins 1 m&egrave;tre) avec les autres personnes. En cas de toux ou &eacute;ternuement, couvrir sa bouche avec son coude (les mains &eacute;tant plus susceptibles de multiples contacts dispersant le virus). Evitez autant que possible les &eacute;changes d&#39;objets, et &eacute;vitez de vous toucher les yeux, la bouche ou le nez. L&#39;autre point important c&#39;est de bien se laver les mains. Le virus du Covid-19 est prot&eacute;g&eacute; par une enveloppe lipidique que d&eacute;truit facilement un simple savonnage, c&#39;est le moyen &agrave; privil&eacute;gier. Un gel hydro-alcoolique est utile pour les situations lors desquelles ce savonnage n&#39;est pas possible (comme en ext&eacute;rieur). Il faut notamment se laver les mains apr&egrave;s &ecirc;tre sorti dans des lieux publics, apr&egrave;s contact avec toute surfaces en ext&eacute;rieur (y compris apr&egrave;s &eacute;change d&#39;argent), avant et apr&egrave;s avoir mang&eacute;, &ecirc;tre all&eacute; aux toilettes ainsi bien sur que d&eacute;s qu&#39;elles sont sales !

Le lavage avec savon doit &ecirc;tre minutieux, au moins 20 secondes, en n&#39;oubliant aucune partie : dos des mains, ongles, entre les doigts, apr&egrave;s retrait d&#39;&eacute;ventuelles bagues. Bien rincer, s&eacute;cher (id&eacute;alement avec des serviettes en papier jetables) et attention &agrave; ne pas se recontaminer en manipulant un robinet ou poign&eacute;e de porte etc. Attention aux faux moyens de protection qui ne manquent pas de fleurir sur internet, du genre boire un verre d&#39;eau toutes les 15 minutes, ce qui serait sens&eacute; entrainer les virus dans l&#39;estomac ou il sera d&eacute;truit. H&eacute;las c&#39;est tout &agrave; fait inutile, les virus &eacute;tant dans les voies respiratoires ils ne sont pas impact&eacute;s.

Quels sont vos conseils pratiques et r&egrave;gles &agrave; respecter &agrave; la maison ? Les couples peuvent-ils avoir des relations sexuelles ?

En th&eacute;orie il vaudrait mieux essayer de garder autant que possible ses distances. En pratique, tant qu&#39;il n&#39;y a pas de sympt&ocirc;mes, c&#39;est &agrave; chacun de voir en fonction des besoins psychologiques ou de d&eacute;finir les limites. Cela d&eacute;pend aussi de la situation de risque face &agrave; la maladie. Il faudra &ecirc;tre plus prudent avec des personnes &acirc;g&eacute;es et ou avec pathologie, comme avec les femmes enceintes. Il faut aussi &ecirc;tre prudent si une personne est plus expos&eacute;e &agrave; une possible contamination (personnel soignant par exemple). Attention de ne pas priver un enfant, d&eacute;j&agrave; angoiss&eacute; par la situation, de c&acirc;lins qui le r&eacute;conforteront. Mais expliquez lui aussi les raison d&#39;une diminution &eacute;ventuelle des contacts. Entre adultes, les relations sexuelles ne repr&eacute;sentent pas de risque except&eacute; la transmission salivaire. On peut d&#39;ailleurs certainement pr&eacute;dire une augmentation de la natalit&eacute; d&#39;ici neuf mois !

Comment organiser au mieux son confinement ?

C&#39;est une question qui d&eacute;pend grandement de chaque situation : personne seule, en couple, avec enfant ou non, difficile de donner une r&eacute;ponse unique. En fonction de ses gouts il faut essayer de trouver des occupations, faire ce que l&#39;on n&#39;avait pas le temps de faire comme lire, regarder des films, jouer &agrave; des jeux vid&eacute;o, faire du bricolage etc. Continuez (ou m&ecirc;me r&eacute;tablissez) le contact indirect avec les autres par t&eacute;l&eacute;phone, vid&eacute;o conf&eacute;rence...

Faites preuve de solidarit&eacute; en &eacute;tant &agrave; l&#39;&eacute;coute des possibles besoins de vos voisins (personnes seules, &acirc;g&eacute;es...). Faire du sport est un excellent moyen de se maintenir en forme et de garder le moral. Il faut bien sur le faire en respectant strictement les consignes, pas de sport en groupe, pas de sports &agrave; risque de blessure (pas de skateboard autour de chez soi par exemple) qui monopoliserait des ressources m&eacute;dicales d&eacute;j&agrave; satur&eacute;es. Reste la marche ou le footing tranquille autour de son domicile, lavez-vous bien les mains avant et apr&egrave;s, restez &eacute;loign&eacute;s d&#39;autres pratiquants. Restez &agrave; l&#39;&eacute;coute de l&#39;&eacute;volution de la situation, sans que cela devienne une source d&#39;angoisse. Restez sur des sites s&eacute;rieux, en &eacute;vitant une recherche fr&eacute;n&eacute;tique de solutions alternatives inefficaces et anxiog&egrave;nes.

Pourquoi les gens qui ne respectent pas les recommandations nous mettent en danger ?

Ne pas suivre les recommandations c&#39;est participer &agrave; la circulation du virus. Moins elles seront suivies, plus brutale sera l&#39;augmentation du nombre de cas avec parmi eux une un nombre d&rsquo;autant plus important de cas graves, augmentation qui &agrave; de grand risque de d&eacute;passer les capacit&eacute;s en personnel et en mat&eacute;riel de prise en charge sanitaire. Certains pensent que ce n&#39;est pas bien important s&#39;ils l&#39;attrapent, ce ne sera au pire qu&#39;une petite grippe, et effectivement s&#39;ils sont jeunes, en bonne sant&eacute;, il est peu&nbsp; probable qu&#39;ils fassent une forme grave - qui est toutefois possible malgr&eacute; tout -. Mais il faut bien qu&#39;ils comprennent qu&rsquo;en agissant ainsi, ce n&#39;est pas tant leur sant&eacute; qu&#39;ils mettent en jeu, mais qu&#39;ils contribuent &agrave; l&#39;augmentation de la mortalit&eacute;. Et s&#39;ils ne sont pas convaincus, qu&#39;ils imaginent, s&#39;ils arrivent &agrave; l&#39;h&ocirc;pital avec une fracture suite &agrave; une chute en pratiquant un sport &agrave; risque, comment ils seront accueillis par un personnel ext&eacute;nu&eacute;, en surcharge de travail, avec tous les lits pleins, devant faire un choix entre qui soigner et qui laisser sans soins comme cela peut arriver si l&rsquo;on passe dans une situation de m&eacute;decine de guerre !

Porter un masque dans la rue est-il utile ?

Il est important de comprendre que les masques simples (de type chirurgicaux) sont faits pour prot&eacute;ger les autres, pas pour emp&ecirc;cher de se contaminer. Ils ont une utilit&eacute; dans la rue si vous toussez alors que des personnes sont proches de vous, ce qui actuellement ne devrait pas se produire vu les restrictions de mobilit&eacute;s. Les particules salivaires infectieuses ne restent pas longtemps en suspension dans l&#39;air, elles retombent rapidement. Tant qu&#39;on garde ses distances, il n&#39;y a donc pas de danger &agrave; passer dans la rue sans masque, m&ecirc;me apr&egrave;s une personne contaminante. En tant que m&eacute;decin, quand je me rends actuellement &agrave; pied au domicile d&#39;un patient, j&#39;ai un masque que je porte uniquement quand j&#39;arrive en pr&eacute;sence du patient.

Quelle est la meilleure strat&eacute;gie au niveau national ?

On pourrait &ecirc;tre tent&eacute; comme l&#39;a propos&eacute; Boris Johnson pour le Royaume-Uni de &ldquo;laisser passer l&#39;incendie&rdquo; et d&#39;attendre qu&#39;il s&#39;&eacute;teigne au lieu d&#39;essayer de lutter vainement pour au final ne faire que retarder la progression. Si &eacute;conomiquement cette attitude peut se d&eacute;fendre, elle est hautement risqu&eacute;e sur le plan humain. En effet, le pic &eacute;pid&eacute;mique sera d&#39;autant plus haut qu&#39;il sera atteint rapidement, le risque majeur &eacute;tant la saturation des capacit&eacute;s de soins du pays. Ce qui obligerait &agrave; passer &agrave; une strat&eacute;gie de m&eacute;decine de guerre o&ugrave; il faut choisir qui soigner et qui laisser mourir. Au final, le nombre de cas total peut &ecirc;tre similaire, mais la mortalit&eacute; sera bien plus &eacute;lev&eacute;e.

La priorit&eacute; est donc, si on veut &eacute;viter cette surmortalit&eacute;, de retarder et diminuer la hauteur de ce pic &eacute;pid&eacute;mique. Pour cela il faut diminuer au maximum la probabilit&eacute; de rencontre d&#39;une personne contaminante avec une personne pouvant &ecirc;tre contamin&eacute;e. Il faut donc continuer &agrave; rep&eacute;rer et isoler les malades, confiner leurs contacts, mais aussi limiter au maximum toutes les interactions pouvant entrainer le passage du virus entre personnes. Et si ces contacts sont malgr&eacute; tout n&eacute;cessaires, en limiter au maximum la probabilit&eacute; d&#39;&eacute;change viral par une hygi&egrave;ne stricte.

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19/03/2020 - Toute reproduction interdite&nbsp;

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